修订诊疗指南，规范临床实践——《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》解读

为了进一步规范儿童病毒性肺炎的诊治，2011年由汪受传、陈争光、徐珊等在文献研究和专家意见集成的基础上制定的《小儿病毒性肺炎中医诊疗指南》发布。近10年来，随着中医学和现代医学的发展与相互交流渗透，有关儿童病毒性肺炎的疾病特征、治疗方法、药物研究、预防调护等相关文献大量涌现，为儿童病毒性肺炎的临床诊疗提供了新思路、新方法，因此，中华中医药学会儿科分会委员、南京中医药大学附属医院儿科主任袁斌教授牵头，通过文献检索、专家问卷调查及专家意见征求等研究方法，对《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南》进行修订更新，最终完成了《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》，并于2023年3月发布。

西医对病毒性肺炎的认识

袁斌教授介绍，病毒性肺炎是指由病毒感染引起的肺部炎症。临床主要表现为：咳嗽咳痰、痰鸣、发热、气喘，甚者鼻翼扇动、口唇发绀、呼吸困难、下胸壁吸气性凹陷。肺部听诊可闻及固定性的中、细湿啰音，胸部正位片可表现为肺实变浸润阴影或间质性病变，一般呼吸道分泌物或血清病原谱检测可呈阳性，临床血常规常提示白细胞正常或者偏低，而淋巴细胞比例升高，合并细菌感染时白细胞计数增高，C反应蛋白、降钙素原等其他检验、检查也可协助诊断。

中医对小儿病毒性肺炎的认识

近年来，随着中医学和现代医学的不断发展，中医药在抗病毒治疗过程中发挥了重要作用。袁斌教授介绍，在中医学里，小儿病毒性肺炎属于中医学的“肺风痰喘”范畴，多因外邪犯肺、痰阻气道，使肺气郁闭所致。中医讲究辨证论治，除常见的风寒闭肺证与风热闭肺证以外，还有痰热闭肺证、湿热闭肺证、毒热闭肺证，需要根据患儿的具体体征辨证。问诊的主要关注点涉及患儿的消化系统及二便，部分患儿出现咳痰无力、气短、动则汗出、神疲乏力、食欲不振、脉细无力时需兼顾肺脾气虚证，或有咳嗽少痰、低热盗汗、手足心热、面部潮红、夜卧不安、大便秘结、脉细数时需兼顾阴虚肺热证。

小儿病毒性肺炎的中医治疗原则

袁斌教授指出，中医辨证论治的基本治疗原则为扶正祛邪，是指通过调整人体的阴阳平衡以及调节气血功能，从而恢复机体细胞、组织和器官正常的生理活动功能，达到治疗疾病的目的。小儿病毒性肺炎的治疗原则围绕宣肺开闭、化痰平喘为主，肺脾气虚者需兼顾健脾补肺益气，阴虚肺热者则宜甘凉养阴、润肺化痰，推荐不同患儿选择不同的中西医结合治疗方案。

在《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》中根据样本量的大小，对临床试验的推荐等级进行划分，形成A、B、C、D、E共5个推荐级别，中成药部分包括多种推荐：小儿肺热咳喘口服液（推荐级别A）、金振口服液（推荐级别B）、小儿咳喘灵口服液（推荐级别C）等。其中小儿肺热咳喘口服液具有清热解毒、宣肺化痰之功效，曾入选多个临床指南和共识（《山东省新型冠状病毒感染的肺炎中医药诊疗方案》、2023北京春季流感中医药防治方案（试行）等），有充分的临床循证证据和基础研究，是该指南中唯一一个A类推荐的中成药。

应对小儿病毒性肺炎，要加强个人防护

2023年春季以来，人类偏肺病毒在美国各地区呈现高发态势，该病毒正肆虐美国各大医院的重症监护病房和儿科医院。目前，我国国内也已出现人类偏肺病毒感染，虽然尚没有针对人类偏肺病毒的特异性疗法，也没有针对该病毒感染的疫苗，但《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》推荐的中医防护方法为预防疾病提供了更多思路。

该指南建议，在疾病高发期需要完善宣传教育工作，增强防范意识，勤洗手，注意佩戴口罩，尽量避免去往人群聚集的公共场所，防止交叉感染；季节交替时注意温度变化，做好保暖工作，易感儿童可用芳香辟秽之艾叶、冰片、藿香、佩兰、薄荷等适量，共研成末或直接装入香囊佩戴，夜间可置于枕边。日常生活中要注意居室通风，保持适宜的室内温度和湿度，饮食清淡，切勿暴饮暴食，少进甘甜，防止助热生痰，适当运动，保持规律的作息时间，同时关注儿童心理，使其保持愉悦的心情，患儿出现咳嗽时可轻拍患儿背部帮助排痰，并注意临床观察，及早发现病症。

《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》的发布，明确了指南的适用范围、术语和定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护等，为儿童病毒性肺炎中医临床实践、诊疗规范等提供重要参考。近期，二次感染新型冠状病毒的病例有所增多，其中包括儿童二次感染的情况，虽然二次感染后症状通常比第一次轻，但是咳嗽症状依然严重，甚至一部分人群核酸检测转阴后仍然咳嗽。儿童作为易感人群，更需要高度重视，在用药时也要谨慎，可根据《小儿病毒性肺炎中医临床诊疗指南（修订）》推荐，选择不良反应更小的中成药治疗。

来源：中华医学信息导报